蘇衛(wèi)醫(yī)政﹝2015﹞34號

各市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），昆山、泰興、沭陽縣（市）衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），省管有關醫(yī)院：

　　現(xiàn)將《關于進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院醫(yī)療服務范圍的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）印發(fā)給你們，請結合實際貫徹落實。各地要根據(jù)《指導意見》要求，抓緊制定切實可行的實施意見，進一步細化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院的醫(yī)療服務范圍，探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目范圍清單制度和負面清單制度，促進各級各類公立醫(yī)療機構按照其功能任務提供相應的醫(yī)療服務，加快推進分級診療制度建設，確保工作實效。

　　江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　2015年8月19日      

　　關于進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院醫(yī)療服務范圍的指導意見

　　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進我省綜合醫(yī)改試點工作，加快建立科學合理的分級分工醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，構建分級診療服務新格局，按照《江蘇省綜合醫(yī)改試點方案》要求，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》及其配套文件，現(xiàn)就進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院醫(yī)療服務范圍提出如下指導意見。

　　一、總體要求

　　以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導，按照我省綜合醫(yī)改試點的總體部署，立足保基本、強基層、建機制的總要求，結合我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，堅持以服務對象為中心、堅持公益性質、堅持依法監(jiān)管，厘清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公立醫(yī)院醫(yī)療服務范圍，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供更多更優(yōu)服務，落實不同級別、類別公立醫(yī)療機構功能定位，有效控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務供給，為分級診療制度建設奠定基礎，增強群眾看病就醫(yī)的可及性與公平性。2015年，各省轄市明確公立醫(yī)院及政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務范圍，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10％。在此基礎上，探索建立醫(yī)療保健服務項目范圍清單制度，推動分級診療制度建設；到2017年，公立醫(yī)院和政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本落實其功能定位，醫(yī)療服務范圍比較明晰，特需醫(yī)療服務比例進一步降低，人民群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　二、落實公立醫(yī)療機構功能任務

　　（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。本意見基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要指縣級以下公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）是直接向一定人口的城市社區(qū)、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務、健康教育、計劃生育技術服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構，是居民健康的“守門人”。承擔基本公共衛(wèi)生服務項目、常見病和多發(fā)病的診療、現(xiàn)場基本應急救護以及部分疾病的康復、護理任務，向上級醫(yī)院轉診超出自身服務能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心除承擔上述任務外，還承擔對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的綜合管理、技術指導、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和中醫(yī)藥適宜技術推廣等任務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除具備一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務功能外，著重強化醫(yī)療服務能力并承擔對周邊區(qū)域內一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術指導工作。

　　村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的統(tǒng)一管理和指導下，承擔行政村、居委會范圍內人群的基本公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的初級診治、康復等工作。

　　（二）二級醫(yī)院。主要包括縣（市、區(qū)）辦、省轄市辦以及省辦的二級醫(yī)院，是向含有多個社區(qū)的地區(qū)、縣域提供以綜合醫(yī)療服務為主的地區(qū)性醫(yī)療機構，是縣（市、區(qū)）范圍內的醫(yī)療、康復中心，是聯(lián)接三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的橋梁和紐帶。重點保障基本醫(yī)療服務、康復醫(yī)療服務，兼顧預防、保健服務，主要承擔多個社區(qū)或縣級區(qū)域內居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救、部分疑難復雜疾病診療及其他疑難復雜疾病轉診；承擔法定和政府指定的相應公共衛(wèi)生服務、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等工作；承擔一定教學和科研任務，培訓和指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員。

　　（三）三級醫(yī)院。主要包括省辦、省轄市辦的三級醫(yī)院，是向多個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務為主的區(qū)域性醫(yī)院，是區(qū)域的醫(yī)療、教學、科研、預防相結合的技術中心。在保障基本醫(yī)療服務供給，兼顧預防、保健和康復服務的同時，重點承擔急危重癥和疑難復雜疾病診療任務，優(yōu)先接受下級醫(yī)院轉診；承擔醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研、高等醫(yī)學院校教學等任務；承擔法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國防衛(wèi)生動員、對口支援等任務，帶動醫(yī)療服務的區(qū)域發(fā)展和整體水平提升。部分縣（市、區(qū)）辦的三級醫(yī)院參照執(zhí)行上述功能任務。

　　專科醫(yī)院、婦幼保健機構等按照其級別明確相應的功能定位，按照其專科類別、專業(yè)特色以及核定的診療科目，承擔相應的任務。

　　三、明確醫(yī)療服務范圍

　　醫(yī)療機構類別復雜，級別較多，功能定位不一，必須按照不同級別、不同類型的醫(yī)療機構功能定位、職責任務和核定的診療科目，研究制定相應的醫(yī)療服務范圍具體要求，引導醫(yī)療機構按照其醫(yī)療服務范圍，為人民群眾提供高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。強化綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務、主動服務。提供常見病、多發(fā)病的基層首診服務、現(xiàn)場基本應急救護服務；做好預防、保健、康復、健康教育、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務，承擔基本公共衛(wèi)生服務項目任務主體職責；向上級醫(yī)院逐級轉診疑難重癥患者，為需要向上級醫(yī)院轉診的患者提供就診指導，并做好聯(lián)系工作；為上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術后康復患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理等接續(xù)服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應提供適應農村居民急性病傷特點的常規(guī)急診、急救服務，在第一時間實施規(guī)范的急診、急救，做出初步診斷和進行維持生命體征的搶救處理，并組織好轉診；開展二級及以下常規(guī)手術、正常分娩等醫(yī)療服務，具備條件的可開展剖宮產手術。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可開展部分三級手術，二級以下常規(guī)手術年轉出率不超過20%，并逐年降低。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心應開展一、二級手術，提供正常分娩服務，具備條件的可開展剖宮產手術。積極提供中醫(yī)藥服務，到2017年，提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室占同類機構之比分別為95%、95%、90%、90%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例達30%以上。

　　（二）二級醫(yī)院。縣（市、區(qū)）辦、省轄市辦和省辦的二級醫(yī)院主要提供區(qū)域內常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救、部分疑難復雜疾病的診治及其他疑難復雜疾病向上轉診等服務。內科、外科、婦產科等應設置二級診療科目。側重開展二、三級手術，有條件的二級醫(yī)院可開展部分四級手術，其中三級手術占全院住院手術總數(shù)30%，力爭四級手術占全院住院手術總數(shù)5%，并在此基礎上逐步提高三、四級手術占比。規(guī)范實施惡性腫瘤患者的放療、化療。城市二級醫(yī)院要接收三級醫(yī)院轉診的亞急性期患者、術后恢復患者及危重癥穩(wěn)定期患者等，同時提供區(qū)域內常見病、多發(fā)病診療服務。

　　（三）三級醫(yī)院。省辦、省轄市辦三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。以提供住院服務、急診服務為主，著重強化專科醫(yī)療服務，包括疾病急性期、危重癥及疑難復雜疾病的診斷和治療等。逐步減少普通門診服務，增加專科門診、專家門診服務，提供預約診療服務；除ICU及收治急危重癥患者的手術科室外，控制其他非手術科室的非急危重癥住院床位，根據(jù)需求適度增加開展三、四級手術科室的床位。危重癥、疑難復雜疾病患者占在院患者比例保持在30%以上；主要開展三、四級手術，并加強圍手術期管理，切實提高手術技術水平，確保醫(yī)療質量和安全，三、四級手術占全院住院手術總數(shù)比達50%以上，其中，四級手術占全院住院手術總數(shù)比達30%以上。部分縣（市、區(qū)）辦三級醫(yī)院應結合實際和縣級醫(yī)院的特點，積極創(chuàng)造條件，努力提供更高水平的醫(yī)療服務。

　　四、提升醫(yī)療服務能力

　　各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在提供與其功能任務相適應的醫(yī)療服務項目的同時，以人才隊伍、技術創(chuàng)新、臨床專科、遠程醫(yī)療建設等為抓手，進一步提升醫(yī)療服務能力和水平。

　　（一）加強衛(wèi)生人才隊伍建設和技術創(chuàng)新。認真實施我省有關高層次衛(wèi)生人才“六個一”工程，積極培養(yǎng)、引進有技術、有專長、有成果、有水平的國內外臨床醫(yī)學專家和骨干人才，充分發(fā)揮臨床專科學術、技術領頭人作用。堅持以解決重大疾病問題為導向，大力引進醫(yī)學新技術，積極開展技術創(chuàng)新，進一步提升三級醫(yī)院解決危重癥、疑難復雜疾病診療能力和水平。認真落實國家和省關于加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設有關文件精神，通過定向培養(yǎng)、在職教育、務實進修、規(guī)范化培訓等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔常見病、多發(fā)病診治及下轉患者接續(xù)醫(yī)療、康復醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護人員，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員隊伍素質；采取更加靈活有效的政策，鼓勵醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，暢通城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員雙向流動渠道。

　　（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設。不斷加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化、規(guī)范化、信息化建設，進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設和設備裝備。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務功能，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心特色科室建設和醫(yī)師務實進修計劃，努力提升基層醫(yī)療服務能力，著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、兒童常見病多發(fā)病診療、中醫(yī)藥防病保健等服務能力。

　　（三）加強縣級醫(yī)療機構服務能力建設。落實國家衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號）要求，全面推進縣（市）級醫(yī)院標準化、規(guī)范化、信息化建設。各地要采取更加有力的政策措施，吸引高層次人才到縣（市）級醫(yī)院就業(yè)；實施縣（市）級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓計劃，培養(yǎng)一批技術骨干和科室?guī)ь^人。加強縣醫(yī)院臨床專科建設，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)及急診急救、重癥醫(yī)學、血液凈化、兒科、傳染病、精神病等臨床專科建設。到2017年，力爭使縣（市）域內就診率提高到90%左右。

　　（四）加強中醫(yī)藥服務能力建設。充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預防保健特色優(yōu)勢，不斷完善中醫(yī)醫(yī)療服務體系，加快中醫(yī)醫(yī)療機構建設與發(fā)展，加強綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院中醫(yī)科建設，增強中醫(yī)科室服務能力。加強中西醫(yī)臨床協(xié)作，強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，提高重大疑難病、急危重癥臨床療效。不斷增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力建設，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。

　　五、認真組織實施

　　（一）加強組織領導。進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院醫(yī)療服務范圍是一項全新的工作，各級衛(wèi)生計生部門和各醫(yī)療機構要以改革創(chuàng)新的精神和敢于探索的勇氣，把明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院功能任務及醫(yī)療服務范圍擺上重要議事日程，切實加強組織領導，明確落實責任，完善政策措施，按照綜合醫(yī)改省級試點的部署和序時進度要求，積極推進，確保實效。

　　（二）抓好工作落實。各省轄市衛(wèi)生計生行政部門要抓緊研究制定本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院醫(yī)療服務范圍的實施意見，明確醫(yī)療服務具體范圍，并向社會公布。2015年9月30日前，請各市將本地區(qū)實施意見和確定的相關醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務范圍上報我委。各地要通過明確并落實醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務范圍，嚴格控制公立醫(yī)院特需服務供給，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體效能和社會效益，為加快推進基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度建設打好基礎。

　　（三）強化監(jiān)督管理。各級衛(wèi)生計生行政部門要強化依法行政意識，全面落實醫(yī)療服務監(jiān)管責任。要根據(jù)法律法規(guī)立改廢釋情況、機構和職能調整情況等，及時調整醫(yī)療服務范圍，并向社會公布。要制定科學的公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核評價體系，將醫(yī)療服務范圍落實情況納入績效考核，通過督查考核評估，建立激勵約束機制。要采取明查暗訪等多種形式，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行確定的醫(yī)療服務范圍，規(guī)范醫(yī)療行為，防止推諉病人和過度醫(yī)療。要注意總結經驗，及時解決問題，不斷加以完善，建立動態(tài)管理機制。

　　（四）正確引導輿論。各級衛(wèi)生計生行政部門要通過新聞媒體，廣泛宣傳明確醫(yī)療服務范圍的重要意義，引導公眾正確理解不同級別醫(yī)療機構功能任務及其醫(yī)療服務范圍的內涵，樹立正確的就醫(yī)理念。要主動接受社會監(jiān)督，切實保障公眾的知情權、參與權、監(jiān)督權，為醫(yī)療衛(wèi)生機構落實與其功能任務相適應的醫(yī)療服務范圍營造良好的外部環(huán)境。